优化门诊服务，提升门诊质量控制水平

门诊患者的流动性大、涉及部门多、流程繁琐复杂、就诊节奏紧凑，导致门诊管理的标准化和同质化难以实现。长期以来，存在着“重住院轻门诊”的思想，导致门诊质量管理和提升的要求难以有效落实. 然而，现在做好门诊质量控制已经成为形势所需，而不是“想不想”的问题.

根据国家统计局的数据显示，单病种质控管理系统医疗卫生机构在2022年的总诊疗量达到了84亿人次. 以北京大学第一医院为例，全院年均住院量约为10万人次，而门诊量是住院量的近30倍. 同时，预约挂号、分时段就诊、MDT（多学科诊疗）门诊、预检分诊、一站式服务等不断涌现. 为了将门诊服务从“有没有，有多少”转向“好不好，优不优”，门诊质量控制必不可少.

国家冠心病介入技术医疗质量控制中心主任霍勇表示，单病种质控管理系统在门诊诊疗和随访过程中，无论是心梗还是心衰，都需要按照基本标准进行管理，例如在哪个时间点进行什么检查，何时进行药物调整等。他希望能够结合门诊流程和疾病特点，单病种质控管理系统设计单病种门诊管理的标准化方案.

北京大学第一医院医疗质量管理专家委员会主任王平表示，可以将门诊随访标准化病历模板转化为门诊病案首页的一个附页，以提高后期收集的数据质量和方便性. 相比于住院患者，现阶段门诊患者诊疗还没有类似住院患者病案首页的标准化诊疗数据集，这给全国或地区性的门诊质量评价工作带来了困难.

为此，王平团队正在与国家病案质控中心联合研究起草门诊病案首页标准，针对门诊常见病和多发病制定单病种门诊病案首页附页的关键数据集. 这次的对话是门诊专业质控中心和冠心病介入技术质控中心之间的交流. 在5月底的会议上，这两位质控中心的主任就如何从单病种入手提升门诊质控水平展开了初步讨论.

北京大学第一医院病案室主任林箐进一步解释了门诊病案首页附页的设计。例如，在病案首页附页上增加“心衰”和“心梗”单病种项，并在下面列出患者术后在门诊随访不同时期应进行的检查、需要上报的各项检查指标，以及诊疗过程中的用药情况等关键质控信息，并同步上传。

王平表示，临床类质控中心对每个单病种的质控都非常专业，门诊质控需要形成合力. 他希望能够将多个质控中心的工作相互连接起来，深入开展门诊质控. 因此，单病种的门诊质控需要其他临床质控中心的配合和支持。冠心病介入技术质控中心已经先行梳理了质量安全的一些关键指标，接下来，他们将与门诊质控中心合作，共同研究门诊诊疗质量的关键问题.

门诊质量控制是提升医疗服务水平的重要环节。通过标准化的门诊管理和质控，可以更好地保障患者的就诊质量和安全，提高门诊服务的满意度. 这也需要各个相关部门和专业质控中心的协同合作，共同推动门诊质量的提升，让患者真正受益.。